后天性心脏病的外科治疗

一、概述

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（atherosclerotic coronary artery disease，CAD）简称冠心病，是成人因心脏病死亡的主要原因 

2. 我国近30年来冠心病发病率呈明显上升趋势。冠心病多在中老年发病，男性发病率与死亡率明显高于女性 

二、病因和危险因素

血脂异常

高血压

糖尿病

吸烟

肥胖和超重

体力活动下降

精神紧张等

三、病理改变

四、临床表现和并发症

心绞痛

心律失常

心源性休克

心力衰竭

心室壁破裂

室壁瘤

二尖瓣关闭不全

室间隔穿孔

五、实验室和影像学检查

（1）心电图：心肌缺血或心梗时有相应表现

（2）心肌酶学检查改变

（3）运动负荷试验

（4）心肌灌注显像

（5）冠脉CT

（6）冠状动脉造影（金标准）

六、鉴别诊断

主动脉夹层

肺栓塞

主动脉瓣膜性心脏病

原发性肥厚梗阻性心肌病

冠状动脉起源异常及冠状动脉瘘

动脉炎、川崎病等累及冠状动脉

冠状动脉肌桥

七、治疗

（一）冠状动脉旁路移植术手术适应证

1.狭窄大于50%的左主干或类左主干病变的左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70% 

2.冠状动脉三支病变，或两支血管病变伴左前降支近端狭窄，尤其是左心室功能不正常（EF<50%）

或伴有严重的心律失常 

3.介入治疗后仍有进行性心绞痛或伴有血流动力学异常者 

4.冠状动脉旁路移植术后内科治疗无效的心绞痛病人 

5.缺血性室性心动过速发生心博骤停后的存活者

（二）手术治疗

体外循环下冠状动脉旁路移植术

桥血管选择：

    左、右乳内动脉

    大隐静脉

    小隐静脉

    桡动脉

    胃网膜动脉

    腹壁下动脉

乳内动脉最优

任何支架无法比拟的远期通畅率

 长期生存优势

 可以通过微创外科获取

非体外循环下冠状动脉旁路移植术：

合并有呼吸功能不全、肾功能不全、颈动脉狭窄、升主动脉严重粥样硬化斑块等体外循环高危因素的病人可选用 

（三）复合技术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病

PCI：较小的创伤

         较高的远期再狭窄率 

CABG：较大手术创伤

          较低远期再血管化率