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主动脉夹层一、概述 （一）主动脉夹层定义 主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（或撕破外膜而破裂），外膜可继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤 （二）主动脉夹层分型
二、临床表现 主动脉性胸背痛” 特点：发病急骤，疼痛剧烈，呈撕裂样，撕扯样，刀刺样 主诉有“濒死感” 疼痛可沿病变走向逐步向其他部位转移 前胸——升主；肩胛区——降主；颈咽部——升主或弓 多数病人有高血压
三、诊断 （一）典型的临床表现及体征 （二）影像学辅助诊断 1. 主动脉全程CTA是确诊及制定手术方案的首选 2. DSA不作为首选诊断方法，仅用于指导主动脉介入治疗 3. X线：仅为参考，平片如见主动脉增宽，心影大，立即CTA 4. 心脏彩超：辅助手段，可观察升主动脉夹层累及范围，对弓部及降主动脉夹层不能显示全貌
四、夹层转归 Stanford A 型：2/3的病人发病3天内死于夹层破裂或心包填塞，心律失常等并发症 Stanford B 型：75%的病人可度过急性期，但5年生存率仅10%～15% ，多死于瘤体破裂 五、治疗 （一）非手术治疗 1.目的：控制血压及心率，降低主动脉壁应力 2.目标：收缩压100～120mmHg；心率60次/分左右 3.常用：β受体阻滞剂，CCB，ACEI类，硝普钠 4.止痛，适当镇静 5.药物治疗贯穿始终 （二）手术治疗 1. Stanford A型夹层 急诊手术：体外循环下，病损段血管置换，主动脉根部及主动脉瓣修补
2. Stanford B型夹层 控制血压，心率稳定的前提下，可限期腔内修复；伴主动脉破裂，脏器或肢体缺血，药物无法控制血压及疼痛，急诊行血管腔内修复术 |
