心脏传导阻滞

一、房室传导阻滞 

（一）定义

房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB）是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导 延迟或不能传导至心室。 • 按严重程度： （1）一度房室传导阻滞 （2）二度房室传导阻滞又分为Ⅰ型（文氏阻滞）和Ⅱ型。 （3）高度房室传导阻滞：两个及以上连续的冲动不能下传至心室。 （4）三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞：全部冲动不能被传导至心室，心房和心室的 节律由各自独立的起搏点控制。 • 按阻滞部位：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。

（二）病因

部分健康的成年人、AMI、冠状动脉痉挛、心肌/心包炎、心肌病、急性风湿热、先天性心血管病、 黏液性水肿及心脏浸润性病变；也可见于电解质紊乱及心脏手术损伤。老年人传导系统退行性变多 见，如Lev病（心脏纤维支架的钙化与硬化）。

（三）临床表现 

一度和二度Ⅰ型AVB：常无症状； 二度Ⅱ型AVB：可有心悸与心搏脱漏； 三度AVB：症状取决于心室率的快慢，因心室率过慢导致脑缺血，病人可出现暂时性意识丧失，甚 至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可致猝死。 体检：①一度AVB：可有S1↓；②二度Ⅰ型AVB：可有S1渐弱及心搏脱漏；③二度Ⅱ型AVB：间歇性 心搏脱漏；④三度AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的S1）及颈静脉巨α波。

（四）心电图表现

（五）治疗 

1.应针对不同病因进行治疗。 2.一度AVB与二度Ⅰ型AVB一般无需特殊治疗。对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或 永久性心脏起搏治疗。 3.不可逆的二度Ⅱ型、高度及三度AVB，无论有无症状，均应行永久起搏治疗。 4.对暂时无条件或等待起搏治疗期间，可短期应用阿托品、异丙肾上腺素。

二、室内传导阻滞 

（一）定义

指希氏束以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。 （二）病因 

右束支传导阻滞：较为常见，常无临床意义。 左束支传导阻滞：常发生于急性心肌梗死、心肌病、药物中毒等引起心肌弥漫性病变所致。 

（三）心电图表现

（四）治疗 

1.慢性单侧束支传导阻滞的病人如无症状，无需接受治疗。 2.双分支与不完全性三分支传导阻滞有可能进展为完全性房室传导阻滞，但是否一定发生以及何时 发生均难以预料，不必常规预防性起搏器治疗，当伴有晕厥、Adams-Stroke综合征发作时，则应及 早考虑心脏起搏治疗。