X线

X线成像依然是医学影像学检查的重要组成部分。而且随着现代成像技术的进步，X线成像也在朝着数字化、精准化和无胶片化的方向发展，在临床疾病检查中发挥着重要作用。

一、基本原理

X线能够使人体组织结构成像，一是基于X线的基本特性，即X线的穿透性、荧光效应和感光效应；二是基于人体组织结构固有的密度和厚度差异。当X线穿过不同密度和不同厚度的人体组织时，会被这些组织不同程度吸收，从而使到达荧光屏、胶片或特殊接收装置的X线量出现差异，因此能形成不同黑白对比的影像。      

物质的密度越高，对X线吸收越多。生物体组织依其密度及其对X线吸收程度的不同，可大致分为三类：①高密度组织，如骨或钙化等，其密度较高，在X线片上呈白色影像；②中等密度组织，如软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织及体液等，其密度中等，在X线片上呈灰白色影像；③低密度组织，如脂肪及含气组织等，其密度较低，在X线片上呈灰黑或深黑色影像。此外，X线穿透生物体组织的量的多少也与其厚度有关，组织厚度越大，则透过的X线就越少，因此X线片上影像的黑白程度除与被照射物体的密度有关外，也与其厚度相关。
     以胸部后前位X线图像为例：骨骼包括胸椎、肩胛骨、锁骨和肋骨，视其厚度而呈高密度白影或中高密度灰白影；纵隔内主要为心脏大血管，属于软组织，但厚度大，也表现为高密度白影；肺组织虽也较厚，但其内主要为气体，故显示为低密度黑影。

当组织结构发生病理改变时，其固有密度和厚度也随之改变，达到一定程度即可使X线影像上的黑白灰度对比发生变化，这就是应用X线检查进行疾病诊断的基本原理。

二、检查技术

1．心脏摄片 患者站立，从后背向前胸方向投照（后前位），常需拍摄左侧位（口服钡剂可观察左心房大小），有时拍摄左前斜位或右前斜位。
       

2．心导管术和心血管造影 导管所到之处可测量压力，采集血样本可计算血氧饱和度等，统称为心导管术。经导管注射碘对比剂，可观察心血管解剖结构、运动及血流状态。冠状动脉造影仍然是显示管腔狭窄程度最准确的方法。

3．经导管血管腔内成像技术

     (1）血管内超声：IVUS是利用导管将一高频微型超声探头导入血管腔内进行探测，再经电子成像系统来显示血管内组织结构，可准确评估管腔的大小、斑块负荷程度以及粥样斑块的结构特点。
     (2）光学相干断层成像：OCT是采用近红外光线从组织反射的不同光学特征进行组织分析成像。主要用于冠状动脉粥样斑块的定性分析，指导复杂病变的支架置入。

三、正常影像

1、心脏与心包X线平片 正位X线平片上左心缘由三段构成，段凸出的为主动脉结，中段为肺动脉段，下段为左心室。右缘由两段构成，上段为升主动脉和上腔静脉的复合投影，下内右心房。心胸比率，为心脏横径与最大胸黄径之比，该比值的正常成人上限是0.5。

2、冠状动脉造影表现 CAG要求多角度投照，避免血管重叠。CAG投照的参考体位如下。左主干和前降支采用：①左前斜位60°;②左前斜位60°＋足头位20°(X线球管在足侧）;③左前斜位45＋头足位25(X线球管在头侧，蜘蛛位）;④右前斜位30°;⑤右前斜位30＋足头位20°;⑥右前斜位30°＋头足位20°等。右冠状动脉采用：①左前斜位60°;②后前位；③右前斜位30°等。一般情况下，左冠状动脉要求投照体位多于4个，右冠状动脉多于2个，对于有狭窄病变的血管，尽可能多增加不同投照体位。

3、主动脉与肺血管X线平片 X线胸部平片左心缘上段凸出的为主动脉弓部，中段为肺动脉段，右心缘上段为升主动脉和上腔静脉的复合投影。主动脉造影可显示升主动脉、主动脉弓、主动脉弓降部及主动脉弓上血管分支。肺动脉造影可显示主肺动脉、左右肺动脉和肺内分支血管。经导管血管造影技术为有创方法，需经医生权衡利弊后决定是否采用。

4、外周（下肢）血管X线造影 双下肢动脉由两侧骼外动脉向足侧延续，包括股动脉、胸动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉及足底动脉等。下肢静脉包括浅静脉和深静脉，浅静脉包括小隐静脉和大隐静脉及其属支。单纯以诊断或者初步排查病变为目的的X线造影，目前在临床上较少使用。