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心脏检查一、视诊 观察心尖、心前区搏动 方法：检查者站在被检查者右侧，其视线先与胸部同水平开始视诊，仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后俯视整个前胸，观察心尖搏动范围与位置。 正常结果：正常心前区无异常搏动，无隆起或凹陷。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5~1cm,搏动范围直径2~2.5cm。 二、触诊 1、触诊心尖搏动（两步法） 方法：先用右手全手掌置于心尖区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢同时触诊，必要时也可用单一手指指腹触诊。 正常结果：同视诊 2、触诊心前区 方法：先用右手全手掌触诊心尖区，主动脉瓣区和肺动脉瓣区，及胸骨左缘3、4、5肋间。确定触诊部位和范围后，逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际肌）或示指、中指及环指指腹并拢同时精细触诊，必要时单指指腹触诊。 正常结果：心尖搏动同视诊，心前区无异常搏动、震颤和心包摩擦感。若触及摩擦感，需与胸膜摩擦感鉴别，嘱病人屏住呼吸仍能触及，即为心包摩擦感。 三、叩诊 叩诊心脏相对浊音界 方法：以左手中指第二指节的前端为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位（平卧时，扳指与肋骨平行，坐位与肋骨垂直），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手板指。左侧心界用轻叩法，右侧较重叩。先左后右，由下而上，由外向内。 叩诊左侧心界，先触及心尖搏动，自心尖搏动外2~3cm外开始向内叩诊，向上逐一肋间由外向内叩诊至第二肋间，每一肋间叩诊音由清音变浊音处做标记。 叩诊右侧心界，先沿右锁骨中线第二肋间开始先叩出肝上界，自其上一肋间由外向内叩诊，逐一肋间向上叩至第二肋间，每一肋间隙叩诊音由清音变浊音处做标记。用直尺一起测量各标记点与前正中线的垂直距离。同时测量左锁骨中线距前正中线距离。 正常结果：左锁骨中线距离前正中线的距离为8~10cm。心脏左界由第二肋间到第五肋间距离依次为2-3cm、3.5-4.5cm、5-6cm、7-9cm。心脏右界由第二肋间到第四肋间距离依次为2-3cm、2-3cm、3-4cm。 四、听诊 心脏听诊 方法：听诊内容包括心率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音。先用膜式听诊器胸件听诊，再用钟式听诊器胸件补充听诊。听诊顺序：二尖瓣区——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣区。二尖瓣区听诊30秒以上数心率，坐位前倾，呼吸末再次听诊主动脉瓣第二听诊区。在胸骨左缘3、4(5）肋间隙听诊心包摩擦音。 正常结果：心率正常成人60~100次／分，节律整齐，心音有力，无心音分裂、无杂音、无额外心音、无心包摩擦音。如闻及杂音需要描述杂音最响亮的部位和传导方向、心动周期中的时间、性质、强度、与运动和呼吸的关系、是否合并震颤。如闻及摩擦音需要鉴别心包摩擦音和胸膜摩擦音，嘱病人屏气，若摩擦音消失，即为胸膜摩擦音。 |
