主动脉夹层

1、病因：

病因多由动脉粥样硬化所致。马方综合征（Marfan syndrome)则有家族遗传因素。

2、病理生理：

主动脉内膜和部分中层撕裂——血流经破口灌入——主动脉壁中层分离形成血肿或"双腔"主动脉

3、症状：

急性主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛（约占90%)，有如撕裂、刀割样剧痛，可向颈及腹部放射。常伴有心率增快、呼吸困难、晕厥、两侧肢体血压与脉搏可不对称；心底部杂音和急性心脏压塞征象提示主动脉瓣关闭不全及夹层破人心包。严重者可发生休克、充血性心力衰竭、猝死、脑血管意外和截瘫等。

4、体征：

听诊：心脏听诊可出现主动脉瓣区舒张期杂音。主动脉夹层出现大量渗出或出血时，若血液进入胸腔，可出现气管右移，左侧呼吸音减弱。

5、影像表现：

X线平片    可见纵隔或主动脉阴影明显增宽；破入心包或有主动脉瓣关闭不全时，心影明显扩大；破入胸腔时，可见胸腔积液。

超声    适宜于急诊的初步检查。可发现升主动脉、降主动脉或腹主动脉内的内膜结构异常。从而确定初步诊断。夹层病变累及主动脉根部时，CDFI可显示收缩期血流自真腔经破裂口进入假腔。夹层破入心包时，可以显示心包积液、积血。

CT   是主动脉夹层最常用和最可靠的检查方法，属于临床指南的首选推荐技术。主要征象有：①CT平扫可显示主动脉内膜钙化内移，假腔内密度与真腔内密度不同，以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。②CT增强可见主动脉双腔和内膜片；通常真腔较小，对比剂充盈较快，而假腔较大，对比剂充盈较慢；可显示内膜近端破口和远端再破口及主要分支血管受累情况，包括冠状动脉、头臂干和肾动脉开口等；CT还可间接评价主动脉瓣受累情况，以及左心室增大等。