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心力衰竭总论【定义】心力衰竭（heart failure，HF），简称心衰， 是一组复杂的临床综合征。 01 心脏结构和/或功能异常 02 心脏出现收缩和/或充盈障碍 03心排血量下降或心腔内压力增高 04 活动耐量下降和液体潴留 【类型】（一）按发生部位分类
3.全心衰竭 同时合并左心衰竭和右心衰竭。 （二）按发生的速度分类
2.慢性心衰
有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制的参与。 （三）按左心室射血分数分类 1.射血分数降低的心衰（HF with reduced EF，HFrEF） 左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤40%。 2.射血分数轻度降低的心衰（HF with mildly reduced EF，HFmrEF） LVEF为41%～49%。 3.射血分数保留的心衰（HF with preserved EF，HFpEF） LVEF≥50%。 LVEF是动态变化的，因此基于LVEF的心力衰竭分类同样存在动态变化。 对于既往LVEF≤40%，在治疗过程发现LVEF＞40%的病人，称为射血分数改善的心衰（HF with improved EF，HFimpEF）。 【病因】（一）基本病因
（1）原发性心肌损害：冠状动脉疾病、炎症导致心肌损害、遗传性心肌病等。 （2）继发性心肌损害：内分泌代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）、系统性浸润性疾病（如心 脏淀粉样变）、贮积性疾病（如糖原贮积症、法布里病）、结缔组织病、心脏毒性药物等并发的心肌损害等。 2.心室舒张和充盈受限 肥厚型心肌病、心房颤动、限制型心肌病、心包积液或缩窄性心包炎等。 3.心脏负荷过重 （1）压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞、肺动脉瓣狭窄等。 （2）容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全及左、右心或动、静脉分流性先天性心脏病、 慢性贫血、甲状腺功能亢进症、体循环动静脉瘘等。 （二）诱因 • 感染：最常见的诱因。 • 心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰的重要因素。 • 心脏前、后负荷增加：钠盐摄入过多、静脉液体输入过多或过快、血压升高、过度劳累、怀孕 与分娩、情绪波动、外伤与手术等。 • 电解质紊乱：低钾血症或高钾血症、酸中毒。 • 治疗不当：不恰当停用或减用原有药物。 • 原有心脏病变加重或并发其他疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发生心肌梗死，风 湿性心脏病出现风湿活动，心肌病自然病程进展，合并肾功能不全、贫血、甲状腺功能异常 等。 【病理生理】 （一）心脏本身机制
（二）神经体液机制 交感-肾上腺髓质系统增强 肾素-血管紧张素-醛固酮系统增强 钠尿肽系统增强 其他体液因子的改变 （三）心室重构 在心脏功能受损、心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、非心肌细胞（包括成纤维细胞、血管平滑肌细胞、内皮细胞等）及胞外基质、胶原纤维网等均发生相应变化，即心室重构 （ventricular remodeling），是心力衰竭发生发展的基本病理机制。 心肌细胞的能量供应不足及利用障碍导致心肌细胞坏死，纤维化也是失代偿发生的一个重要因素。 |
