摘要：

重要性：由于先天性二叶或正常三叶主动脉瓣的钙化和纤维化，钙化主动脉瓣狭

窄（AS）限制了主动脉瓣收缩期的开放。在美国，AS影响1%至2%的65岁以上人群

以及约12%的75岁以上人群。在世界范围内，AS每年导致超过100000人死亡。

观察结果：钙化性主动脉瓣狭窄特征是主动脉瓣叶发生脂质浸润和炎症，随后发

生的纤维化和钙化。重度主动脉瓣狭窄会引起相关症状，如运动不耐受、劳力性

呼吸困难和晕厥，若不进行主动脉瓣置换，患者1年死亡率高达50%。超声心动图

可以检测到主动脉瓣狭窄和评估主动脉瓣功能障碍的严重程度。虽然疾病进展各

不相同，但一旦主动脉瓣血流速度高于2m/s，通常在10年内疾病就会发展为重度

主动脉瓣狭窄。

重度AS的定义是主动脉瓣血流速度大于或等于4m/s，主动脉瓣平均压力梯度大于

或等于40mmHg，或主动脉瓣口面积小于或等于1.0cm2。在治疗方面，应对轻至

中度AS和无症状重度AS的患者进行疾病进展进程的教育；轻度AS 患者应3至5年

进行一次临床和超声心动图监测；中度AS的监测间隔为1至2年，重度AS的监测

间隔为6至12个月；并治疗高血压、高脂血症和限制吸烟。当患者为重度AS并出

现症状，推荐进行外科主动脉瓣置换术（SAVR）或经导管主动脉瓣置换术

（TAVI），这样可以达到平均预期寿命；对于年龄超过70岁且手术风险较低的患

者，TAVI的10年全因死亡率为62.7%，而SAVR为64.0%。TAVI可缩短住院时间

、更快恢复正常活动，并且与SAVR相比具有更少的痛苦。

虽然，支持TAVI用于65岁以下患者和长期结局的证据不如SAVR明确。对于有症

状的重度AS患者，2020年美国心脏病学会/美国心脏协会指南建议65岁及以下的

患者使用SAVR，66至79 岁患者选用SAVR或TAVI，而80岁及以上或估计手术死

亡率为8%及以上的患者则建议使用TAVI。

结论：钙化性主动脉瓣狭窄是老年人中常见的慢性进展性疾病，可通过超声心动

图进行诊断。有症状重度主动脉瓣狭窄患者的1年死亡率高达50%，但使用SAVR

或TAVI治疗可将死亡率降低至和年龄一致的对照组水平。

2025JAMA-主动脉瓣狭窄综述翻译版(1).pdf