案例讨论

这名怀孕 37 周的患者因晕厥前发作和心悸到急诊科就诊。心电图显示窦性心动过速伴 S1 QIII TIII 模式。进行 CTPA 以排除肺栓塞。相反，观察到涉及升主动脉的内膜瓣，导致诊断为 Stanford A 型主动脉夹层。

包括心胸外科、产科和心脏麻醉学在内的多学科团队接到通知，可能进行剖宫产和主动脉夹层修复手术。安排 CT 血管造影以确认夹层的扩展。然而，主动脉正常混浊，没有先前看到的内膜瓣，表明早期的 CTPA 实际上是假阳性，即主动脉假夹层。由于胎儿窘迫，患者在第二天通过紧急剖宫产安全分娩。

主动脉假夹层被认为是由主动脉根部的周期性运动引起的，导致运动伪影，可以令人信服地模仿内膜瓣。当造影剂已经遮浊胸主动脉时，在为排除肺栓塞而进行的紧急 CTPA 期间可能会遇到这种情况。本病例强调了在这种情况下进行适当的 CT 血管造影的重要性，最好是心电图门控，以避免误诊主动脉假夹层并使患者接受不必要的手术，这具有很高的发病率和死亡风险。

肺血管造影        电脑断层扫描 （CT）

内膜瓣涉及主动脉根部，直到近端主动脉弓，靠近头臂干。右冠状动脉主动脉起源于较小的管腔，而左侧冠状动脉起源于较大的管腔。未见动脉瘤扩张或血栓。肺干、双侧主肺动脉和节段肺动脉内无充盈缺损。
摘要： 没有肺栓塞的证据。斯坦福 A 型主动脉夹层终止于头臂干起点的近端。

主动脉血管造影    电脑断层扫描 （CT）

胸部 CT 血管造影显示整个胸主动脉和肾上腹主动脉正常混浊。先前看到的内膜瓣不再可见。无动脉瘤扩张或充盈缺损。

摘要： 胸部和肾上腹主动脉正常，无主动脉夹层证据。