2025年震撼发布！美国超声心动图学会提出：成人右心超声评估指南，聚焦肺高压特殊考量

宋弯弯良师研道工作室 2025年03月13日 23:47

美国超声心动图学会（ASE）：

成人右心超声评估指南，聚焦肺高压特殊考量

Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults and Special Considerations in Pulmonary Hypertensiont

文案：宋弯弯

排版设计：张慜歆（武汉大学第二临床学院2021级临五）

指导、审核：王霜

右心对肺高压(PH)的适应是决定患或有心血管疾病风险患者临床结局、发病率和死亡率的关键因素。肺动脉高压世界研讨会最近将PH重新定义为平均肺动脉压>20mmHg，基于丰富的流行病学证据，强调了即使是轻度升高的平均肺动脉压对主要不良临床事件的显著影响。较低的PH诊断阈值重新燃起人们对超声心动图及其在早期检测和筛查、精细血流动力学评估和纵向监测中的关键作用的兴趣。然而，对右心的系统评估仍然不一致，主要是由于平时多为关注左心评估，对右心超声技术的熟悉程度有限，以及缺乏定义正常右心大小和功能的参考数据。因此，系统、全面的基于超声的右心评估为筛查高危人群、PH分类、风险分层、监测治疗反应和告知预后提供了有价值的诊断见解，从而改善了临床结果。(J Am Soc Echocardiogr 2025;38:141-86)。

原文信息：Mukherjee M, Rudski LG, Addetia K, Afilalo J, D'Alto M, Freed BH, Friend LB, Gargani L, Grapsa J, Hassoun PM,Hua L, Kim J, Mercurio V, Saggar R, Vonk-Noordegraaf A.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults and Special Considerations in Pulmonary Hypertension: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2025 Mar;38(3):141-186. doi:10.1016/j.echo.2025.01.006. PMID: 40044341.

内容介绍

指南共46页，内容丰富，具体旨在:

1.描述最新的PH分类以及右心如何适应新发的PVD，重点关注后负荷增加后，右心结构和功能变化。

2.定义右心评估所需的最佳声窗切面、心超视图及参数。

3.基于关键文献回顾，提供正常参考值范围以及异常分级。

4.当前关于评估TV和PV疾病的建议以及对PH的特殊考虑。

5.提出临床实践中右心测量的标准图像采集和报告。

6.确立超声心动图在PH的筛查、检测、监测疗效和评估预后的重要作用。

笔者将结合临床工作，分为5个部分：

Part 1右心结构定性及定量评估

Part 2右心功能评估（含血流动力学）

Part 3 PH的右心重塑

Part 4 TV及PV

Part 5 超声成像技术在PH筛查、早发现、检测、监测疗效、预测临床应用及未来方向

右心结构的定性和定量评估

Part 1

临床工作中，我们时常不清楚在哪个部位或哪个时相测量所需参数，下面我们一起跟着指南，规范化右心结构的超声评估：

缩写(名词)：2DE(二维超声心动图)，AccT(加速时间)，LVEI(左心室偏心指数)，RVEI(右心室偏心指数)，MPA(主肺动脉)，PLAX(胸骨旁长轴)，PSAX(胸骨旁短轴)，RVOT(右心室流出道)，RVIDD(右心室舒张内径)，RVWT(右心室壁厚度)

右心房（RA）

关键点

建议

右心室（RV）

关键点

建议

室间隔（IVS）

关键点

建议

肺动脉（IVS）

关键点

建议

表1 右心结构和功能推荐的参考值范围（截取右心结构部分参数）

图1右心综合评估的标准TTE成像切面示意图

在右心的标准TTE评估中应包括几个关键的观点。PLAX切面评估了RVIDD，PSAX切面量化了RVOT中部和远端径线、RVOT AccT以及TV和PV的结构和功能。高胸骨旁流出道切面显示近端PA和PA分叉。胸骨旁右心室流入道切面通常聚焦在三尖瓣前叶、隔叶，而PLAX用于评估LVEI。心尖切面（四腔心、聚焦RA和RV）是评估右心室大小和功能的必要条件。RVSP的血流动力学评估通常需要多个影像学切面，如RVOT、心尖聚RV、反向四腔心和肋下切面。PAEDP和RVOT AccT来自PSAX的RVOT切面。肋下长轴切面评估RVWT、RA和RV大小、肥大的漏斗肌束，并为评估TV和PV结构和功能以及评估RVOT梗阻提供了替代的成像切面。肋下视图对先天性心脏病的病例用处显著。图片由兰奇华，RCDS提供。Ao:主动脉，EV:欧式瓣，LA:左心房，MV:二尖瓣，PM:乳头肌。