主动脉瓣反流的超声心动图评估：来自英国超声心动图学会的实用指南

主动脉瓣（AV）由左心室流出道、主动脉瓣瓣叶、主动脉根部（AoR）到窦管交界处（STJ）组成。主动脉瓣通常有三个半月形瓣叶附着在主动脉壁上，与主动脉窦（SoV）相关。当跟踪主动脉瓣瓣叶附着点的弯曲路径时，主动脉瓣的三维空间构型类似于王冠。瓣叶附着的最远端附着点是STJ。瓣叶的游离缘相互重叠，形成闭合以确保瓣膜功能，但随着老化过程可能会出现开窗。由于瓣叶的弯曲配置，纤维性的瓣叶三角或三角区填充瓣膜附着到主动脉（Ao）之间的空间；膜样隔膜位于右瓣叶三角（右冠瓣和无冠瓣之间）。纤维叶间三角允许AoR在心脏周期中主动脉的大小和形状动态变化。

虽然严格来说没有“解剖学”环，三个瓣叶的最远端定义了一个平面，通常被称为主动脉瓣环（图1）。AoR的三分之二周长附着在室间隔上，剩余三分之一与主动脉- 二尖瓣幕帘形成纤维连续性。Ao本身由三层组成，包括内膜、中膜和外膜，并分为解剖段：窦，包括SoV、STJ和管状升主动脉。在正常解剖中，左窦和右窦分别形成相应的冠状动脉开口，后窦是一个非冠脉窦。三个窦位于“主动脉环”和STJ之间。窦的波浪形在收缩期打开AV，而不会阻塞冠状动脉开口。 STJ是位于联合部和升主动脉（AscAo）之间的管状结构，位于SoV远端。它将AoR与AscAo分开。AscAo被称为管状升主动脉，从STJ开始，延伸到无名动脉在主动脉弓内的附着点。

图1 主动脉瓣环示意图

AV可能为一个、两个或四个瓣叶（图 2）。双叶主动脉瓣（BAV）是最常见的解剖变异，患病率约为1%，具有家族倾向。BAV通常与AoR和 AscAo扩张、瓣膜过早功能障碍和主动脉夹层风险增加相关。BAV形态评估的分类不一致，常使用相似的术语来描述不同的解剖变异。本指南建议BAV 不应被描述 按“类型”分类。相反，BAV应按瓣膜方向（前后 vs 左右）描述性报告，注明瓣叶融合、有无 raphe 以及窦的数量和对称性。单叶瓣（UAV）和四叶主动脉瓣（QAV）是罕见的，患病率分别约 0.02% 和 < 0.01% 。QAV 通常与主动脉扩张和 AR 相关，而 UAV 通常表现为主动脉瓣狭窄。功能失常的AVs经常出现显著的钙化，这可能会影响解剖结构的清晰度显示。在这种情况下，应考虑使用其他成像方法来确定瓣膜的形态。无论是否存在瓣膜功能失常，所有具有变异解剖结构的患者都应接受超声心动图监测，因为疾病进展的风险很高。应密切关注主动脉尺寸，并向一级亲属提供家庭筛查。

主动脉瓣反流（AR）是由于主动脉瓣叶异常、主动脉根部（AoR）扩张或两者的组合导致的。主动脉瓣关闭不全的机制分为三种亚型（表1）：I型AR的特点是在主动脉扩张或瓣叶穿孔的背景下，瓣叶运动正常；II型描述的是瓣叶过度运动，如瓣叶脱垂；III型是瓣叶受限制的结果。每种功能分类是一个有用的工具，它能帮助临床医生系统地评估瓣膜行为，并可能影响选择对瓣膜进行干预的类型。然而，在报告时，可能需要描述机制，而不仅仅是引用功能分类类型。这将确保研究结果能够有效地传达并可在超声心动图医生、转诊医生和接收医生之间传递。

表1 主动脉瓣关闭不全机制的功能分类

下文将描述对AR进行综合评估的关键超声心动图参数，并详细解释如何获取和优化这些措施。在某些情况下，反流明显轻度，此时无法定量分析，获取信息可能具有挑战性，并且其准确性值得怀疑。在这种情况下，使用多个声窗和切面确认反流的性质就足够了。在所有其他情况下，英国心脏超声学会（BSE）建议采用定量或半定量技术来评估主动脉瓣反流的严重程度，并结合佐证发现（见“患者评估方法”部分）。需要理解的是，以下各节重点讨论慢性主动脉瓣反流，急性重度反流将在指南的后续部分讨论。

对于AR的彩色多普勒评估，有一些一般概念值得注意：

1.为了更好地评估喷射流的起源、方向及其整体严重程度，可视化颜色喷射的三个组件（血流汇聚、缩流颈和喷射面积）是很重要的。

2.彩色多普勒血流速度依赖于全身血压（BP）和心室顺应性。

3.AR射流通常会表现出偏心运动，有时移入或移出视图平面，受到左心室流出道（LVOT）的限制，或者被 夹带在 LVOT 内，导致射流迅速变宽。

4.由于这些可变特征，从任何窗口测量的彩色多普勒血流长度或血流面积不应用于评估AR的严重程度。

连续（CW）频谱多普勒包络的强度提供了一种简单的视觉评估方法，可用于对AR的严重程度提供一个总体印象（表2）。从技术上讲，频谱多普勒信号的密度与在反流射流内流动的红细胞数量成正比：弱或微弱的信号仅表明轻度反流，而非常密集的信号与中度或重度AR一致，但不能确切地区分两者。该方法在偏心射流中不可靠，因为对齐光标可能会切割射流，从而导致低估。 相反，一个与CW多普勒束良好对齐的狭窄的反流束可能会显得密集，并高估AR的严重程度。机器设置也可能导致严重程度评估的错误。为了限制错误，调整速度标尺以增强多普勒信号、优化信号增益和抑制以减少传输伪影可能是有利的。不幸的是，像这种 定性参数容易受到操作者之间和操作者内部变异性的影响，进一步限制了其可靠性。本指南建议，CW多普勒强度仅作为评估 AR 严重程度的多参数方法的一部分使用。

表2 频谱多普勒：如何最好地评估主动脉瓣返流

近端颜色血流汇聚（CFC）是一种粗略的定性视觉方法来评估AR。其基于这样的原理：小的CFC半球和小的喷射扩张对应轻度反流，而大的CFC半球和大的喷射扩张则预测严重的AR。使用该技术有几个局限性，包括喷射动量、喷射方向和孔口的几何形状，这些因素可能导致低估或高估。在受限流汇聚区（如穿孔和瓣膜裂隙病变）和钝角流汇聚角度（如瓣叶脱垂）的环境中，使用CFC区域评估AR严重性应谨慎对待。在使用这种方法时，利用多平面函数可能会很有价值，这样CFC区域可以在两个正交平面中同时可视化（表3）。特别是对于偏心喷射，多平面成像可以优化彩色喷射三个组件的可视化，这对于测量CFC半径至关重要。对于所有喷射，应尝试缓慢扫描CFC区域，以使其在最大尺寸下被捕获，并避免由于同轴成像引起的半球失真。在需要时，还应考虑轴外成像。

表3 主动脉瓣返流的多平面成像：基于彩色血流汇聚的主动脉瓣返流严重程度分级

这是一项在胸骨旁长轴（PLAX）视窗进行的简单测量。然而，有三个重要的限制：（1）尽管由于轴向分辨率出色，左心室流出道直径（LVOTd）的测量是优化的，但喷射宽度的彩色多普勒测量可能会因喷射角度而被低估；（2）单个视图可能无法准确描述三维喷射形状；（3）在缩流远端喷射宽度的逐渐增加限制了可重复性。数值上，喷射宽度比小于25%与轻度AR一致，大于65%与重度AR一致。

表4 射流宽度/左心室流出道直径（LVOTd）比值：方法学

如果AR反流体积足够大，舒张期主动脉（Ao）的血流将会逆转（表5）。随着AR的逐渐加重，舒张期血流逆转持续时间与舒张期血流逆转持续时间成正比。在降主动脉内舒张期速度≥20cm/s 的全舒张期血流逆转对于严重AR既敏感又高度特异，而非全舒张期血流逆转则提示中度AR。腹主动脉内出现任何血流逆转虽然不常见，但却是严重AR的高特异性指标。胸骨上切迹的彩色M模式以及肋下视图在评估血流逆转持续时间和严重程度方面可能有所帮助。需要认识到，在降主动脉快速弹性回缩和/或腹部主动脉僵硬的情况下，即使没有重要的 AR，血流反流也偶尔可见。

表5  胸降主动脉和腹主动脉血流逆转的评价

图3显示三个组成部分：血流汇聚、缩流和射流扩张（蓝色箭头）。识别与有效返流口相比的真实解剖返流口（红色箭头）

表6  缩流（VC）宽度：如何在评估主动脉瓣返流（AR）严重程度时最好地接近该参数

获取和优化缩流（VC）宽度的方法如表 6 所示。此措施的一个重要限制是它假定反流孔是圆形的，而在实际操作中这通常不是情况。因此，从单个二维窗口评估VC宽度可能会导致EROA的低估或高估。使用三维有可能克服这一限制，但三维彩色血流多普勒成像的时间分辨率和低帧率可能会降低测量的准确性。尽管如此，在屏气期间使用多脉冲获取，并将获取体积缩小到仅包括VC，可以允许定量的三维缩流区面积（VCA）。最近的研究表明，3D VCA 与严重 AR 相关的最佳截止值约为~0.30 mm²。尽管 BSE 目前不推荐常规使用 3D VCA，但有越来越多的证据表明其临床效用，特别是在使用经食管超声心动图时。

2.压差减半时间 

压差减半时间（PHT）是使用连续波（CW）多普勒来评估的，它代表了主动脉-左心室（LV）压力差降至其初始值一半所需的时间。AR越严重，压力平衡越快，AR减速斜率越陡，PHT越短（表7)。对PHT的准确评估需要完整的CW包络；因此，不良对齐的多普勒光标、偏心喷射和多个喷射将影响该测量的准确性。Ao和LV之间的典型压差将在CW多普勒上导致早期舒张期峰值速度约为4m/s。如果早期舒张期峰值速度较低，这可能表明反流病变与CW多普勒光标之间的对齐不良，使得PHT的测量不准确。

另一个重要的局限是，当左心室舒张期充盈压增加时，主动脉和左心室之间的压差减少，导致即使在严重主动脉瓣关闭不全（AR）不存在的情况下，PHT也很短。其他可能影响PHT的重要血流动力学因素包括搏出量（SV）、主动脉的顺应性和左心室的功能。通过降低舒张压，血管扩张剂等抗高血压治疗也可以降低主动脉-左心室梯度。本指南建议，PHT仅作为评估AR严重程度的多参数评估的一部分使用。

1.有效反流口面积 

有效的反流口面积（EROA）是反流口大小的直接估计。这是一个与慢性重度AR预后明确相关的定量工具。本指南建议，对于所有中度以上AR的患者，应尝试计算EROA。评估EROA有两种方法。第一种是使用近端等速度表面积（PISA）方法的更直接技术，这应被视为默认方法。第二种间接方法在“反流体积”部分中有所描述，并且存在更大的误差。PISA方法需要彩色多普勒血流和频谱多普勒成像（表8）。测量CFC半球的半径以计算CFC表面积，然后乘以奈奎斯特极限，估算AR流速。奈奎斯特极限基线应沿反流方向移动至0.2至0.4 cm/s之间；这优化了半球的定义并提高了测量准确性。这不应与减少彩色标尺混淆，减少奈奎斯特极限但不会导致更清晰的等速度流半球。CFC半球的半径应在超声波束方向测量，不在反流束的方向上。使用连续波多普勒，应获得一个AR包络。通过追踪反流包络，可以同时获得速度时间积分（VTI）和AR最大速度，然后将AR流量除以AR最大速度来计算EROA。

这种技术有一些局限性：首先，在多个AR射流的情况下，应该识别最大的射流并用于评估，尽管这可能会低估整体严重性。对于偏心射流，半径测量中的小误差成倍增加，并可能导致EROA计算中的大误差。钙化的存在，以及半椭圆形比萨的非圆形反流口（常见于BAV）都将影响准确性。

方框1 使用近端等速表面积（PISA）法计算有效返流瓣口面积（EROA）的计算方法

2.反流量

反流体积 (RVol) 是在 AR 中提供预后信息的一个有用的定量参数。与EROA 一起，它是一个提供预后信息的定量工具。有两种方法估算 RVol；PISA 方法是首选方法，而连续性方法则更困难且更容易出错。两种技术都需要高超的技能和出色的图像质量，因此可能无法进行准确的评估。

使用PISA方法计算右心室容量（RVol）时，应按照之前所述的方法推导出EROA。此外，还应获取反流波形的VTI（图4）。然后，RVol可以通过EROA和VTI的乘积来计算AR（方框2）。

方框2 概述定量用于计算反流体积（RVol）的PISA方法

第二种方法使用连续性原理（表9）。在正常情况下，通过二尖瓣的血流量（(SVMVA）与通过主动脉瓣（(SVAV）的血量相同。如果有足够大的AR体积，则SVAV会孤立增加。使用连续性原理，主动脉瓣返流体积可以推导为：SVAV-SVMVA：如果存在显著的伴随二尖瓣返流（MR），则不能使用连续性方法。此外，该方法不应用于存在多普勒迹线干扰的情况，该干扰继发于AR（即，非常严重的后向AR导致MV开口受限在这种情况下，可以使用右心室流出道（RVOT）SV来代替SVMVA。连续性方程的应用带来了与流动剖面均匀性相关的额外限制，取样体积准确性和与孔形状有关的假设。如果使用连续性方法获得RROA，则可以如方框3所示推导出EROA。

方框3 概述了使用连续性原理计算反流体积（RVol）的计算方法

图9 用连续性原理计算反流体积

3.反流分数

反流分数（RF）是以百分比表示的反流分数与前向SV的比值（见方框4）。可以使用上述方法估计RRF和SV。有证据表明，在LV收缩功能受损或心输出量减少的情况下，RF是AR严重程度的有用评估，即使是相对较小的RRF，由于前向SV减少，也会在比例上更显著。

方框4 概述了用于计算反流分数（RF）的计算方法

1.LV 大小和功能

在慢性AR的背景下，左心室（LV）暴露于增加的前负荷，导致适应性变化，包括进行性扩张和离心性左心室肥大（LVH）。因此，正常的LV容积指数本身几乎总是排除重度AR，除非在罕见的情况下，包括急性AR，这将在后面的章节中讨论。

随着AR进展，LV扩张最终变得不适应，此时LV功能将受损，患者可能出现症状，预后受损。因此，准确定量LV大小和功能至关重要，建议在可能的情况下，应使用Simpson双平面方法获得并报告所有患者的LV射血分数（LVEF）和LV容积指数。

BSE还建议报告非索引和索引LV线性尺寸。有大量数据支持在AR管理中使用这些参数，它们应包含在超声心动图报告中以支持患者管理。

2.全球纵向应变 (GLS)

使用斑点组织追踪获得的全局纵向应变 (GLS) 可能提供早期 LV 功能障碍的指标。与其他形式的心脏瓣膜病一样，随着 AR 疾病的进展，患者的 GLS 会减少。虽然在慢性严重 AR 中，较低的最大 GLS 值与较差的结果相关，但目前尚无接受的 GLS 阈值来提示临床管理的改变。然而，对于接受连续评估的患者，强调 GLS 的渐进性减少是合理的，因为这可能会促使更密切的临床或超声心动图监测。

3.主动脉尺寸

在AR的背景下，对主动脉（Ao）进行综合评估是必要的。首先，因为主动脉扩张本身就是导致反流的原因（I型AR); 第二，瓣膜性解剖如二叶主动脉瓣反流（BAV）与主动脉扩张相关；最后，主动脉扩张的存在及其模式极大地改变了主动脉瓣干预的潜在方法。虽然经胸超声心动图（TTE）在评估主动脉尺寸方面提供了较好标准，但在评估整个主动脉时，需要了解该方法的局限性，特别是降主动脉近端，单独使用TTE难以观察。正如BSE之前建议的那样，主动脉根部（AoR）和升主动脉（AscAo）应从PLAX窗口在三个水平测量：主动脉窦（SoV）；心室与主动脉连接处（STJ）；以及定义为STJ上方1厘米的AsAo（表10)。为了最佳的视觉效果，可能需要更高的解剖窗口。测量应在左心室舒张末期进行，定义为体表心电图（ECG）上的QRS波群开始，采用内缘到内缘的方法，测量应垂直于主动脉的主要轴线。BSE建议报告绝对值和按身高标化的主动脉尺寸。应在报告中描述主动脉形状和轮廓以及是否存在主动脉夹层瓣，并进行适当的临床升级。

表10 主动脉根部尺寸评估

严重主动脉瓣反流（AR）的干预时机是一个临床决策。手术的最常见指征是存在心血管症状，在这种情况下，进行全面的超声心动图检查，准确评估AR的严重程度、LV功能、同时存在的瓣膜疾病以及肺动脉高压的可能性，以帮助手术计划的制定是必不可少的。

在无症状的重度AR中，几项超声心动图检查结果在确定手术资格方面起着至关重要的作用，包括标化的LV线性尺寸、LV射血分数（EF）和主动脉（Ao）尺寸。超声心动图医师了解这些特定的高风险标准并在综合超声报告的结论中强调这些标准是有用的，从而支持最佳的患者管理。

对于那些患有无症状严重 AR 的患者，确保任何 LV 大小或功能的变化都得到升级是至关重要的，因为这些发现可以预测心力衰竭的发展，并且是手术干预后生存和功能结果的重要决定因素。

就主动脉扩张而言，瓣膜形态（即二叶瓣与三叶瓣）和潜在结缔组织或遗传病的存在都在确定外科干预的阈值中起作用。所有患者的Ao或升主动脉（AscAo）尺寸≥ 55 mm都是外科手术的指征。特殊人群如马凡综合征患者，BAV或主动脉缩窄的阈值较低，范围在45-50 mm之间（很少为40 mm）。在存在严重AR的情况下，主动脉直径≥45 mm通常会在主动脉瓣介入时提示伴随AoR置换。表11概述了这些高风险超声心动图标准。

表11提示可能转诊进行干预的高危超声心动图特征

本指南建议将主动脉瓣返流（AR）分级为轻度、中度或重度。表12总结了AR超声心动图参数的严重度阈值。从轻度到中度再到重度AR的进展往往缓慢，尽管进展速度可能因瓣膜功能不全的机制和潜在病因而异。本指南建议所有中度或重度AR接受临床和超声心动图监测：中度AR应每12-24个月观察一次；每6-12个月出现一次不符合手术阈值的严重AR。如果在解剖学异常AV或AoR≥ 40 mm的情况下AR程度为轻度，随访时间应为3-5年。解剖结构正常且AoR<40 mm的患者不需要常规随访。图5概述并总结了应对慢性AR患者的超声心动图方法。

1.经食管超声心动图 (TOE)

在许多情况下，TTE足以对AR进行全面评估。当图像质量不允许时，或在定量/定性、确证和LV体积与AR严重程度不一致的情况下（见图5），建议进行额外的成像。TOE是一种有用的辅助手段，有助于澄清瓣膜形态、返流机制和严重程度，并对可能的感染或夹层进行评估。如果患者正在接受主动脉瓣保留或修复手术，或任何经皮手术。TOE应包括2D和3D成像以及彩色和频谱多普勒模式。标准经食管BSE最小数据集应使用表13中列出的AR特定超声心动图图像进行超声心动图。

表13 经食管超声心动图（TOE）图像，补充经胸超声心动图

2.心脏磁共振（CMR）成像

尽管超声心动图是AR患者的一线诊断成像方法，心脏磁共振成像（CMR）可以提供额外有用的信息。特别是在TTE质量差的情况下，CMR可以提供澄清不一致或矛盾数据的信息。CMR在左心室容积方面提供了更高的研究间重复性，还可以评估反流容积和AR严重程度、潜在的反流机制、SV、EF以及心脏重塑的量化。CMR在评估主动脉尺寸方面也提供了准确的数据。

3.心脏计算机断层扫描 (CT)

心脏计算机断层扫描（CT）能够快速获取高分辨率的主动脉根部和胸主动脉图像，从而对尺寸和形状进行准确且可重复的评估，被认为是评估这一解剖结构的首选方法[53]. 心脏CT还可以用于确定AV形态，定位和量化钙化，并识别主动脉狭窄或剥离的存在[3].

4.运动负荷超声心动图 

运动负荷超声心动图（ESE）对评估AR的严重程度没有帮助[54，55]。在运动过程中，心率增加，这会缩短AR的持续时间。因此，在峰值负荷时，AR不太明显，AR的严重程度可能被低估。然而，ESE可能对评估收缩储备（CR）有用，在无症状的重度AR患者中，CR的缺乏预示着不良结局。ESE还为症状的暴露、运动诱导的心律失常的沉淀和整体功能能力提供了机会，或者可以确定症状的其他原因，如缺血。如果症状和AR严重程度之间存在差异，ESE可以帮助澄清这种差异。

急性主动脉瓣反流（AR）与慢性AR有几个重要的不同之处，其病因通常非常不同：感染性心内膜炎和主动脉夹层是急性严重AR最常见的病因;较少发生为经导管手术或钝性胸部创伤的并发症。由于慢性AR进展多年，有足够的时间使左心室代偿性变化发展。急性严重的AR不允许这种代偿; 因此，左心室充盈压和左心房压显著升高。急性重度AR患者通常处于濒死状态，通常会出现明显或初期心源性休克、肺水肿或两者兼有。因此，他们通常在高强度环境中接受治疗，如重症监护或冠心病监护，他们可能接受循环或呼吸支持，并获得高高质量的超声图像将是一个特别具有挑战性的问题。当对这类患者进行超声心动图检查时，需要高度的怀疑指数，以确保急性重度AR不要错过。

超声心动图显示，左室不一定扩张，通常收缩功能正常甚至高动力（尽管存在肺水肿），LVOT速度和LVOT VTI一致增加。此外，可能存在AV过早闭合和主动脉血流过早终止以及急性重度AR的更多间接体征，包括二尖瓣减速时间减少，二尖瓣过早关闭和舒张期二尖瓣返流，后者被证明是代偿失调的预测因子。通过比较前向每搏输出量与胸降主动脉（DAo）中全舒张期血流逆转程度，也可以建立返流分数的有用半定量估计值。然而，在非常严重的急性AR的情况下，由于左心室舒张末期压力（LVEDP）显著升高以及LV和主动脉舒张末期压力的均衡，可能没有压力差，从而导致DAo中的任何舒张期血流逆转的减少。在急性严重AR中，鉴于LVEDP快速升高，尽管有内在的代偿机制，SV仍不能维持。超声心动图结果与急性重度AR一致，需要紧急升级。

1.主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄

AR 与主动脉瓣狭窄（AS）结合通常被称为混合主动脉瓣疾病（MAVD）。MAVD由于AS在老年人群中的患病率增加以及其它已知病因导致的双重病理，MAVD在老年人群中很常见。MAVD可能导致疾病严重程度的确定存在挑战。通常情况下，协议提供了在单独评估病理情况方面的指导，但重要的是要质疑在中度AS和中度AR共存的情况下，如果考虑总瓣膜病变是严重的，这与这个瓣膜病变组合的预后更符合单独的严重AS。在混合AV疾病（定义为至少存在中度AR和AS）的背景下，预测事件时间的关键参数是AV Vmax [65, 67]. 瓣口面积和 AR 严重程度的指标与预后的关联似乎较差。在混合性 AV 疾病中，应根据 AV Vmax（分别为 3/4/5 m/s）将病变报告为‘中度 / 重度 / 极重度混合性 AV 疾病。AV Vmax 需要在左室重塑不良和射血分数下降的背景下加以考虑，这一高危群体显示出较高的死亡和心力衰竭住院的发病率。无论是否存在 MAVD，当前建议仍然建议使用 AS 和 AR 的传统建议来指导外科干预。

2.主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全

同时存在关闭不全（AR）和二尖瓣反流（MR）也相当常见，因为MR的患病率很高。以前曾担心同时存在的AR/MR可能导致心肌结构变化、肺动脉高压或在症状出现和指南驱动的手术适应症之前出现心律失常 。此外，人们担心这些终点的发展可能是不可逆的。同时存在的AR/MR是常见但研究不足的多瓣膜相互作用的一个例子。目前缺乏指导管理的数据，但由于压力和容量超负荷，LV功能障碍很常见。BSE建议对两个瓣膜进行综合评估（如相应指南中所述），并评估LV大小和收缩功能，以及SV。对 LV 功能的仔细监测是至关重要的，即使 LVEF 的微妙下降也应考虑手术干预。有数据表明，由于慢性 AR 导致的 LV 扩张可能无法完全逆转，因此在认为 AV 干预是合适的的情况下，应考虑根据需要进行 MV 干预。

除了获得准确的心脏超声图像外，确保通过全面、简洁和相关的报告传达超声发现也是至关重要的。报告应包括对所有心脏结构的评论。在存在 AR 的情况下，确保突出显示关键参数是至关重要的（表14）。

表14 主动脉瓣关闭不全的建议报告模版

人群中AR的患病率正在增加。因此，经胸超声心动图在识别和评估AR中的作用变得越来越重要。高质量、准确和可重复的超声心动图图像、测量和计算将有助于改善AR严重程度的确定。这将最终改善确定最佳干预时间的决策，从而改善患者的结局。

参考文献：

Victor K, Ring L, Tsampasian V, Oxborough D, Bhattacharyya S, Hahn RT. Echocardiographic assessment of aortic regurgitation: a practical guideline from the British Society of Echocardiography. Echo Res Pract. 2025 Jan 27;12(1):3. doi: 10.1186/s44156-024-00067-8.