患者数据

性：男

介绍

呼吸功增加

支气管周围袖口和 Kerley B 线与间质性肺水肿相符。

全身静脉怒张。

PA 投影上的心形阴影增大。

在侧位投影上，由于肺前部和后心外膜脂肪勾勒出心包积液，因此会出现奥利奥饼干征。

肺栓塞研究阴性。

有一个左心室动脉瘤从左心室中部向上延伸到心尖。

虽然造影剂时间没有针对心肌评估进行优化，但左心室动脉瘤内有疑似血栓。

矢状面重排版展示了奥利奥饼干征的层次：肺、心包积液和心外膜脂肪。

粘贴自心脏导管报告：

实现右侧桡动脉通路，插入标准 6 French 鞘，取 5 根 French 诊断导管进行冠状动脉造影。给予 5000 单位肝素作为抗凝剂

左主干口径大，无遮挡

LAD 实际上是一艘短且非常退化的 I 型血管。在进行性 LAD 中可以看到非常早期的分叉成一个高、非常大的第一对角线，它几乎是一个功能性的大隔膜，很可能是心肌内心脏和严重的 80% 近端狭窄，然后是一个短的动脉瘤段和进一步的 60% 到 70% 狭窄，超过该狭窄后，血管逐渐消失到一个非常小的目标。

第一对角线是一条很早就从近端 LAD 起源的大血管。这有 40% 的血管中段狭窄

回旋支产生了一个非常大的第一钝边缘支，该支是无阻的。正在进行的回旋肌有轻度动脉粥样硬化。

RCA 非常大的优势血管扩张且通畅。

进行 CTCA 以阐明明显异常的 LAD 解剖结构。

CAD-RADS 2.0 分：CAD-RADS 5/P3/HRP/E

疑似双重 LAD 伴截短/退化 LAD 正确供应间隔穿支分支并在室间沟高处终止。它有近端重度狭窄，伴有狭窄后动脉瘤扩张，然后是中度狭窄。

占主导地位的第一对角线分支，也可以解释为长重复的 LAD1，它演示了其 main 分支的完全遮挡。这个闭塞的分支在之前的导管血管造影中不可见。

回旋支供应前外侧基底壁和中脑室壁，并有一个畅通无阻的优势钝边缘支。

RCA 呈扩张性，近端有冠状动脉斑块，具有高风险斑块特征，包括阳性重塑、“斑点状”钙化和低衰减。它供应后降支和后外侧支，表现为最轻微的狭窄。

重要的非冠状动脉发现：LAD 区域梗死，涉及中前和前间隔壁，延伸至根尖前壁和间隔壁。这与厚而明显的 LVH 根尖血栓有关。该血栓沿前壁的厚度约为 2.7 cm。

左心室扩张，中段至根尖前室至左心室前部运动，射血分数为 ~27%。

心尖和前室中部的晚期钆增强以及变薄的无运动/运动障碍心肌在更大程度上是透壁的，在其边缘的心内膜下程度要小得多。这与基本无法存活的 LAD 分布性梗死相符。

梗死的中端至根尖前心肌是动脉瘤，包含壁挂式血栓。

案例讨论

在这种情况下，导管血管造影是在 CT 之前进行的，这说明了 CT 冠状动脉造影在冠状动脉疾病评估中的互补作用。

在这种情况下，LAD 解剖结构很复杂。“LAD proper”缩短，似乎终止于室间沟的高处。在这种情况下，“LAD proper”的第一个早期分支被定义为双重 LAD 类型 ，但也可以描述为显性 D1 分支。在导管血管造影中看不到其主要分支的完全闭塞，并导致中端至根尖 LAD 梗死和随后的左心室动脉瘤。

在 CCTA 之后，要求进行心脏 MRI 以评估活力。这证实了 LAD 区域梗死的动脉瘤扩张是不可存活的。

最后，在报告胸片时要记住的重要一点：心影增大是非特异性的，可能是由于心房扩张和/或心包积液，这种区分很重要。如果不识别和治疗急性心包积液，可能是致命的。在这种情况下，间质性肺水肿的存在提示左心室衰竭，而体循环静脉扩张可能是由于充血性心力衰竭和/或心包填塞引起的。奥利奥饼干征很有价值，因为它可以确定心包积液的存在。

心包积液很少作为心肌梗死后的早期再灌注现象发生。Dressler 综合征发生在心肌梗死后数周，由自身免疫性心包炎引起。特有性 LV 穿孔是一种需要考虑的鉴别诊断。